Кібер-ніж - інструмент сучасної радіотерапії



Кібер-ніж є однією з перспективних технологій променевої терапії, яка в майбутньому, можливо, буде грати домінуючу роль у лікуванні онкологічних захворювань.
Кібер-ніж - інструмент сучасної радіотерапії
Сучасна променева терапія йде шляхом зменшення обсягів опромінення за рахунок максимально можливого виключення з цього процесу нормальних тканин - саме цьому і присвячені майже всі останні високотехнологічні рішення, що забезпечують підготовку і проведення променевої терапії.
Широке впровадження таких методів діагностики за ступенем поширеності патологічного процесу, як галактика КТ, МРТ з контрастуванням, вдосконалені варіанти УЗД і ПЕТ, дозволяють більш точно визначати межі новоутворення (добро-або злоякісного).
Використання лінійних прискорювачів нового покоління для отримання рентгенівського та іонізуючого випромінювання і апаратури, яка дозволяє формувати пучок випромінювання - багатопелюсткові коллиматоров, а також систем комп'ютерної навігації, - породило принципово нові види дистанційної радіотерапії: IMRT (радіотерапію з модуляцією інтенсивності) і IGRT (візуалізаційні або грунтується зображенням променеву терапію), а також радіохірургію.
Радіохірургія, або, точніше, стереотаксична радіохірургія - це дуже точне опромінення вогнищ ураження, одноразове підведення до відносно невеликим за розмірами пухлин сотень пучків (високих доз) іонізуючого випромінювання, зібраних в єдиний потужний пучок, який після стереотаксіса (його напрямки по заздалегідь розрахованим координатам за Зх мірної системі координат), фокусується точно на пухлини.
Такий вплив пучка випромінювання можна порівняти з впливом скальпеля, що видаляє пухлину. Саме тому метод отримав назву радіохірургічного. Відповідні назви носять і апарати, за допомогою яких проводяться такі маніпуляції.
Наприклад, «Гамма-ніж» (GammaKnife), який вважається «золотим стандартом» у лікуванні пухлин голови та шиї і з якого, власне, і почалася історія даного напрямку. Проте лікування «Гамма-ножем» вимагає застосування стереотаксичної рамки у вигляді шолома для фіксації голови для точного наведення променя на пухлину.
Радіологічний лікування за принципом радіохірургії можна також проводити на прискорювачах LINAC, Х-Knife, SynergyS, Trilogy, Novalis, Сyclotron та ін
Проте саме «Кібер-ніж» зробив справжню революцію в області променевого лікування пухлинних захворювань! «Кібер-ніж» (CyberKnife), або «просторовий скальпель", вважається досконалої та інноваційної системою для проведення радіохірургічного лікування.
Система була розроблена в 1992 році професором Стенфордського університету (США) Джоном Адлером з метою подолання існуючих недоліків вже наявних систем радіохірургії. Зокрема, у пристрої «Кібер-ножа» було втілено дві революційні нововведення - система контролю за зображенням і роботизована «рука» з принципово новим рівнем маневреності.
У 1999 році почалося лікування «Кібер-ножем» пухлин голови та шиї, а з 2003 року проводиться лікування пухлин будь-якої локалізації.
Як влаштований і працює «Кібер-ніж»
«Кібер-ніж» - це легкий лінійний прискорювач, розташований на роботизованою консолі, що має шість ступенів свободи і забезпечує 1200 позицій пучка при опроміненні.
Пучок випромінювання виводиться через рухливу багатосуставний «руку», що дозволяє направляти його практично на будь-яку «мішень» - пухлина в тілі пацієнта.
Положення пухлини автоматично відстежується по відношенню до візуалізуються в режимі реального часу кістковим структурам пацієнта (кісткові утворення служать системою координат) або рентгенконтрастних мітками.
За допомогою сучасного програмного забезпечення «Кібер-ніж» у процесі опромінення контролює локалізацію пухлини, яка може змінюватися за рахунок руху пацієнта при диханні. І, відповідно, може автоматично підлаштовувати наведення пучка під час сеансу лікування, що дозволяє проводити точну променеву терапію без жорсткої фіксації пацієнта (без стереотаксичної рамки, яка кріпиться до його голови, наприклад, при лікуванні «Гамма-ножем)
Переваги лікування «Кібер-ножем»
Терапевтичні можливості цієї інноваційної технології значно перевершують багато сучасні методики променевого лікування пухлинних утворень.
«Кібер-ніж» - це:
* Висока точність наведення випромінювання - похибка менше 1 мм, що практично виключає опромінення здорових тканин;
* Підведення великої дози випромінювання за один сеанс;
* Можливість терапії декількох утворень за один сеанс;
* Можливість Ізоцентричне і неізоцентріческой доставки опромінення;
* Можливість багатофракційне лікування всього за 2-5 сеансів, наприклад, для пухлин розміром більше 3 см (при звичайній радіотерапії потрібно 30-40 сеансів);
* Можливість опромінювати пухлини будь-якої локалізації (по всьому тілу), у тому числі розташовані поряд з критичними структурами.
У багатьох випадках «Кібер-ніж» є альтернативою хірургічній операції, тобто неінвазівен (бескровен), не вимагає наркозу, немає ризику інфекційних ускладнень в післяопераційному періоді, не потрібно період реабілітації.
Часом «Кібер-ніж» виступає єдиним можливим варіантом лікування на різних стадіях ракового процесу, включаючи III-IV стадії, з розвитком метастаз.
До достоїнств системи також належать:
* Можливість застосування «Кібер-ножа» до і після хірургічних операцій;
* Можливість поєднання з хіміотерапевтичних лікуванням (з / до / після);
* Можливість опромінення множинних метастаз у разі, коли неможливі хірургічне втручання (видалення метастаз шляхом звичайної операції - не можна оперувати, але можна «вирізати» «Кібер-ножем») або звичайна радіотерапія;
* Можливість поєднання з іншими видами радіотерапії.
Що лікує «Кібер-ніж»
За допомогою просторового скальпеля »можна проводити опромінення добро-та злоякісних пухлин у будь-якій частині тіла - для їх повного видалення, зменшення розмірів або припинення росту. Особливо цей метод показаний у випадках пухлин, розташованих критично близько до життєво важливих органів і структурам.
Показанням до лікування «Кібер-ножем» є пухлини:
* Головного і спинного мозку;
* Хребта;
* Органів грудної клітини (наприклад, легенів);
* Органів черевної порожнини (печінки, підшлункової залози, кишечника);
* Нирок, передміхурової залози;
* Кровоносних судин, нервів;
* Яєчника, матки;
* Метастази в кістки будь локалізації;
* Метастази в печінці, легенях.
Зокрема, можливе лікування наступних внутрішньочерепних утворень:
* Анапластіческая астроцитома
* Акустична неврома
* Артеріовенозні мальформації (АВМ)
* Краніофарінгіоми
* Епендимома
* Епідуральна гематома
* Гангліоцітома
* Гермінома
* Гліобластоми мультиформна
* Гліоми
* Гемангіобластома
* Менінгіома
* Нейроцітома
* Нейрофіброма
* Нейрофіброматоз
* Олігодендрогліома
* Аденома гіпофіза
* Вестибулярна шваннома, а також невралгія трійчастого нерва
Деякі позачерепних пухлини:
* Остеосаркома
* Карцинома носоглотки
* Плоскоклітинна карцинома носоглотки
* Недрібноклітинний рак легені
* Дрібноклітинний рак легені
* Рак підшлункової залози
* Гепатоцеллюлярна карцинома
* Рак передміхурової залози
* Рак нирки
* Рак товстої кишки
* Рак яєчників
* Рак матки
Прикладами діагнозів, з якими пацієнти успішно пройшли лікування за допомогою «Кібер-ножа», можуть бути такі: «Менінгіома, що примикає до зорового перехрестя», «гемангіобластома шийного відділу хребта», «Рецидивна шваннома спинного мозку на рівні Th7».
Пацієнт і «Кібер-ніж»:
Для пацієнта опромінення за допомогою «Кібер-ножа» - це лікування:
* Без болю і без крові;
* Без госпіталізації і періоду реабілітації;
* В комфортних умовах;
* З мінімальними побічними ефектами;
* Протягом 1-5 днів;
* При збереженні звичного способу життя;
* Без спеціальної підготовки (анестезії, стереотаксичної рамки).
Як проходить лікування «Кібер-ножем»
Лікування «Кібер-ножем» проводить команда фахівців, що має на увазі багатопрофільний підхід.
Як і будь-яка радіотерапія, це лікування починається з процесу планування, для чого знадобитися сканування пацієнта на комп'ютерному і МР-томографі. При опроміненні головного мозку для пацієнта готується маска, схожа на тюль (практично не відчувається на обличчі). При опроміненні пухлин іншої локалізації на тіло наносяться розпізнавальні рентгенконтрастні знаки.
Потім дані радіологічного надходять в систему «Кібер-ніж», де обробляються комп'ютером з двома процесорами.
Лікар за допомогою спеціального програмного забезпечення складає план лікування
з урахуванням бажаної дози опромінення і конфігурації пухлини.
Після складання плану лікування, пацієнт прибуває в центр для проведення терапії.
Лікування «Кібер-ножем» - це амбулаторна процедура (1-5 сеансів терапії).
Тривалість кожного сеансу становить 30-90 хв.
Лікування проходить в комфортній обстановці (пацієнта укладають на зручний стіл для лікування, навколо нього безшумно і плавно рухається «рука» роботизованої системи «Кібер-ніж».
Якщо заплановано кілька сеансів, то пацієнт повертається з періодичністю - раз на 2-5 днів - для продовження процедур.
У деяких пацієнтів відмічаються незначні побічні ефекти від опромінення - нудота, загальне нездужання, але вони проходять через тиждень-два після лікування.
Недоліки лікування «Кібер-ножем»
Ефект від лікування «розтягнутий» у часі, перші ознаки поліпшення можуть з'явитися через 2-3 місяці. Деякі пухлини зникають дуже повільно або всього лише перестають рости (контрольні МРТ та КТ проводяться раз на півроку).
В основному «Кібер-ніж» успішно застосовується для лікування відносно доброякісних пухлин голови та шиї розміром до 3 см, видаляє їх повністю (при великих розмірах результати - гірше).
Неможливість лікування деяких видів злоякісних пухлин.
Обмеження за розмірами пухлини (максимальне поле, яке може опромінити «Кібер-ніж», - 6 х 6 см).
Мала пропускна спроможність центрів (в середньому 2-3 пацієнта в день).
Досить висока вартість лікування (в порівнянні зі звичайною радіотерапією).
«Кібер-ніж» у цифрах
За даними американської компанії-виробника «Кібер-ножа» Accurasy, у світі
на червень 2009 року більше 70 000 пацієнтів пройшли лікування «Кібер-ножем. Половина з них них лікувалося з приводу пухлин з локалізацією «голова і шия».
Найбільшою пухлиною, вилученої з допомогою «Кібер-ножа», була пухлина об'ємом 1 л. Найменшій - пухлина розміром 1 см.
Розміри 80% пухлин, вилікуваних за допомогою «Кібер-ножа», перебувають у діапазоні 1-5 см.
Кількість американських пацієнтів з раком легень, які отримали радіохірургічне лікування з допомогою «Кібер-ножа», зросла на 52%. У світі ж таких пацієнтів стало більше на 43%.
Всього в світі працюють 176 установок «Кібер-ніж»
Де лікують «Кібер-ножем» і скільки це коштує
В даний час «Кібер-ніж» отримав досить широке поширення
(Див. «Де в світі є« Кібер-ніж »).
Приблизна вартість лікування:
* У Туреччині - 16,5 тис. євро.
* У Німеччині - 20 тис. євро.
* У США - 35 тис. доларів.
* В Україні - 15 тис. доларів.
Потрібно враховувати ту обставину, що чимало центрів «Кібер-ніж» спеціалізовані, тобто проводять лікування пухлин переважно однієї-трьох локалізацій, наприклад, тільки головного, спинного мозку та хребта, або тільки легенів і печінки, і т. д.
В деякі центрах «Кібер-ніж» не проводиться лікування дітей.
Висновок
Система стереотаксичної хірургії «Кібер-ніж» значно розширила діапазон можливостей сучасних онкологів і радіологів.
За допомогою цієї технології успішно виліковуються багато доброякісні об'ємні утворення в спинному і головному мозку і відновлюються функції нервової системи.
«Кібер-ніж» дав нову надію пацієнтам, що мають складні і неоперабельні злоякісні пухлини (з важкодоступною для проведення хірургічної операції локалізацією, розташовані поряд з критичними органами та центрами, з множинними метастазами).
«Кібер-ніж» продовжує багатьом пацієнтам життя при збереженні гідного її якості.
У світовій онкології нині відзначається тенденція до активізації наукових досліджень і практичним використанням променевої та хіміопроменевої терапії.
У XXI столітті відбувається бурхливий розвиток технологій променевої терапії та оснащення клінік сучасної радіотерапевтичних апаратурою.
Наявність такої апаратури, як «Кібер-ніж», свідчить про високий науково-технічному і клінічному потенціалі лікувального закладу.



  • Щоб не стати «квіткою» (про видалення пухлин головного мозку)
  • Злоякісні пухлини ЛОР-органів
  • Встановлення ознак і лікування в Ізраїлі злоякісних пухлин
  • Кіберзлочинці в соціальній мережі
  • Інноваційний лікування злоякісної меланоми
  • Нові методики в лікуванні раку простати.Леченіе в Ізраїлі.
  • Лікування раку грудей в Ізраїлі